K r e m e r s

 


 



1. Jakich obrazen doznales?




2. Czas poza praca:




3. Czy powrociles/as calkowicie do zdrowia, czy pozostal uszczerbek na zdrowiu?

Calkowite wyleczenie
Niewielki uszczerbek na zdrowiu
Powazny uszczerbek na zdrowiu


4. Kiedy mial miejsce wypadek?




5. Kto Twoim zdaniem jest winny wypadkowi?




6. Dlaczego tak uwazasz?*




7. Czy Twoj pracodawca dokonal zmian w pracy po wypadku?

Tak
Nie
Nie wiem


8. Czy ktos przyznal sie do winy?

Tak
Nie
Nie wiem


9. Jesli Twoj wypadek skutkowal urazem plecow, czy kidykolwiek wczesniej miales bole plecow?

Tak
Nie
Nie dotyczy


10. Czy masz jakichs swiadkow?

Tak
Nie
Nie wiem


11. Czy mialy miejsce inne podobne wypadki w Twoim miejscu pracy?

Tak
Nie
Nie wiem


12. Jesli tak, czy ktokolwiek wnioskowal o odszkodowanie?

Tak
Nie
Nie wiem


13. Na ile rozumiesz angielski w mowie?

100%
Do 50%
Do 25%
Niewiele


14. Gdzie mieszkasz?




15. Czy wolisz kontakt telefoniczny do pracy czy do domu?

Do domu
Do pracy


16.Ktorego dnia tygodnia moglibysmy do Ciebie zadzwonic?




17. O jakiej porze moglibysmy do Ciebie zadzwonic?




18. Jaki jest Twoj numer telefonu?*




19. Jak masz na imie?*




20. Jaki jest Twoj adres e-mail?*




21. Prosze podaj inne okolicznosci i fakty ktore moga byc przydatne w sprawie:




22. Skad dowiedziales sie o mojej kancelarii prawniczej:







 


© 2013 Boris Kremer, all rights reserved